一年一度的高考剛剛落下帷幕，此時(shí)，無數(shù)學(xué)子正沉浸在結(jié)束十二載寒窗苦讀，奔向美好大學(xué)生活的喜悅中，與此同時(shí)，他們也正面臨著專業(yè)抉擇的迷茫與猶疑。“歡迎大家報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)，成為一名救死扶傷的‘白衣戰(zhàn)士’。”近日，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任汪錫金在接受《醫(yī)學(xué)科學(xué)報(bào)》采訪時(shí)表示。
(資料圖片僅供參考)
但他轉(zhuǎn)而又鄭重起來，“醫(yī)學(xué)事業(yè)有其光鮮，也有其艱難。選擇從醫(yī)就意味著選擇健康所系、性命相托的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，選擇勤勉刻苦、終身學(xué)習(xí)的職業(yè)之路。這不是一條坦途，如果想成為一名醫(yī)生，尤其是一名好醫(yī)生，一定要做好這樣的心理準(zhǔn)備”。
這是在醫(yī)學(xué)路上行走了三十年的行醫(yī)者最想送給年輕的高中畢業(yè)學(xué)子的話。
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汪錫金（受訪者供圖）
邏輯性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)
汪錫金是一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，“我特別喜歡數(shù)學(xué)，喜歡邏輯性強(qiáng)的科學(xué)。在我看來，在醫(yī)學(xué)科學(xué)當(dāng)中，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)是邏輯推理性很強(qiáng)的學(xué)科。”這一點(diǎn)從采訪中就可見一斑。他沉穩(wěn)內(nèi)斂，語速從容，每一個(gè)回答都清晰、專業(yè)。
在神經(jīng)內(nèi)科學(xué)中，汪錫金尤其關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。他表示，神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病也稱神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，通常表現(xiàn)為逐漸的、對稱的、不斷進(jìn)展的神經(jīng)變性，可導(dǎo)致記憶、認(rèn)知、感覺、行為和/或運(yùn)動(dòng)功能受損。老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病是其中一大類別，如阿爾茨海默病（AD）、帕金森病（PD）等。“神經(jīng)變性病近年來發(fā)病率逐漸升高，隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會，老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病將給一些家庭和社會造成更加沉重的負(fù)擔(dān)。”
造成神經(jīng)變性病的原因不明，包括遺傳因素、環(huán)境因素和年齡因素等。“其中老齡化是非常危險(xiǎn)的因素。另外，長期暴露于含過量錳、鐵的自然環(huán)境中易增加患某些神經(jīng)變性病如帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)，長期處于孤獨(dú)狀態(tài)也會增加阿爾茨海默病的患病風(fēng)險(xiǎn)。”汪錫金提示。
不同于一些急癥病，神經(jīng)變性病起病緩慢，預(yù)后不良，迄今尚缺乏有效的根治方法，因此這類疾病是神經(jīng)系統(tǒng)疾病致殘、致死的主要病種。“無論是藥物治療、手術(shù)治療還是康復(fù)治療，目前均只能改善疾病癥狀、延緩疾病進(jìn)展，但無法實(shí)現(xiàn)病情的逆轉(zhuǎn)。” 汪錫金認(rèn)為，未來需加大神經(jīng)變性病領(lǐng)域基礎(chǔ)研究的投入，推動(dòng)對神經(jīng)變性病病因和發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識，實(shí)現(xiàn)新突破。
早期診治有助于改善預(yù)后
神經(jīng)變性病起病隱匿，病情呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，因此早期診斷對于改善預(yù)后尤為重要。汪錫金表示，疾病診斷要根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、體征以及輔助檢查，在排他診斷的基礎(chǔ)上綜合判斷，不同疾病中居于主導(dǎo)地位的診斷方法也不同。
“像阿爾茨海默病可以進(jìn)行β淀粉樣蛋白、Tau蛋白等生物標(biāo)志物檢測；帕金森病前期若診斷不清楚，可通過SPECT進(jìn)行DAT（多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體）顯像檢測；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病可以做肌電圖。” 汪錫金說。
盡管神經(jīng)變性病的診斷手段日益豐富，但即使在上海、北京等一線城市，很多患者確診時(shí)也已是中晚期。“這反映出我國民眾對神經(jīng)變性病的認(rèn)識較為不足。”
以阿爾茨海默病為例，早期多表現(xiàn)為記憶力減退，由于癥狀輕微，極易被本人及家屬忽視。有不少患者直至出現(xiàn)精神異常行為，甚至嚴(yán)重影響個(gè)人及家庭的正常生活時(shí)，才被家屬送醫(yī)就診。“但此時(shí)大多已錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。” 汪錫金直言。
帕金森病是發(fā)病率僅次于阿爾茨海默病的第二大中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，臨床運(yùn)動(dòng)癥狀常表現(xiàn)為震顫、強(qiáng)直、行動(dòng)遲緩、姿勢步態(tài)異常等。“像公眾最熟悉的手抖其實(shí)就是震顫的表現(xiàn)，主要特征為靜止時(shí)出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。”
汪錫金說，但并非所有帕金森病患者的主訴癥狀都是手抖。“有些患者整個(gè)病程都不出現(xiàn)震顫，他們只覺得自己睡眠不好、沒有力氣，這時(shí)就需要醫(yī)生對其進(jìn)行詳細(xì)的病史和癥狀詢問以及體格檢查，重視與帕金森病相關(guān)的非運(yùn)動(dòng)性癥狀，包括認(rèn)知改變、便秘、焦慮、抑郁、睡眠障礙等。”
“神經(jīng)調(diào)控是治療神經(jīng)變性病非常有前景的手段之一。” 汪錫金說，目前，他所在的同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院就正在開展針對帕金森病的多巴胺替代療法、DBS深部腦刺激術(shù)、經(jīng)顱磁刺激治療、肉毒毒素治療以及干細(xì)胞治療等，廣義上講都屬于神經(jīng)調(diào)控的范疇。
“在具體的治療中，我們要依據(jù)患者的病情、經(jīng)濟(jì)狀況、依從性等，為其制定最適宜的個(gè)性化方案。” 汪錫金稱，盡管缺少根治性療法，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)變性病的治療手段不斷推陳出新，已能顯著改善患者的生活質(zhì)量。
好奇心是職業(yè)熱愛的源泉
汪錫金是臨床醫(yī)生，是科室?guī)ь^人，也是博士生導(dǎo)師。身兼多職，他如何平衡自己的時(shí)間？“絕對的平衡很難做到，只能及時(shí)調(diào)整工作重心，盡力達(dá)到一種動(dòng)態(tài)的平衡。最近適逢畢業(yè)季，我可能就在學(xué)生身上多花一點(diǎn)時(shí)間、多投入點(diǎn)精力。”
不過，汪錫金還是擠出了一點(diǎn)“海綿里的水”。今年5月，他參加了中國人體健康科技促進(jìn)會神經(jīng)變性病專業(yè)委員會成立大會。專委會吸納了來自全國各地的基礎(chǔ)研究和臨床醫(yī)學(xué)人員，涵蓋神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)康復(fù)科、神經(jīng)生物學(xué)、分子遺傳學(xué)等多學(xué)科，為推動(dòng)神經(jīng)變性病跨學(xué)科交叉合作搭建了平臺。
汪錫金當(dāng)選為該專委會首屆主任委員。為充分利用好這些人才和平臺資源，他表示，未來專委會將召開國內(nèi)外神經(jīng)變性與神經(jīng)再生品牌會議，促進(jìn)科研成果的轉(zhuǎn)化和推廣。同時(shí)創(chuàng)新醫(yī)療方案，制定專家共識和學(xué)科相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。此外，還將面向醫(yī)護(hù)群體和公眾定期開展科普宣教活動(dòng)。
對于地區(qū)間醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的不平衡，汪錫金認(rèn)為，可借助遠(yuǎn)程醫(yī)療對不發(fā)達(dá)地區(qū)的疑難危重患者進(jìn)行會診，同時(shí)以進(jìn)修學(xué)習(xí)、下基層指導(dǎo)等形式進(jìn)行對口幫扶。“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展，但人才創(chuàng)新能力仍有待提升，人才結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化，此外還需加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和神經(jīng)變性病專科建設(shè)。”
隨著人工智能（AI）時(shí)代的到來，面對神經(jīng)變性病早期診斷和干預(yù)的需求，汪錫金表示，AI可開發(fā)新型疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，廣泛用于社區(qū)醫(yī)院的早期篩查工作，協(xié)助識別高風(fēng)險(xiǎn)人群。在治療方面，AI可對藥物的療效、毒性進(jìn)行評價(jià)，以提高治療精準(zhǔn)性，同時(shí)降低治療成本。“還有現(xiàn)在很火的生物信息學(xué)，僅靠人力做基因組學(xué)分析、蛋白質(zhì)組學(xué)分析、代謝組學(xué)分析是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，通過AI輔助分析，有助于發(fā)現(xiàn)更有效的治療策略。”
“神經(jīng)系統(tǒng)紛繁復(fù)雜，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)是21世紀(jì)發(fā)展最為活躍的學(xué)科，直到現(xiàn)在，這門學(xué)科還有很多未解之謎，所以我始終對它充滿好奇、充滿熱情。”汪錫金說，這份好奇和熱情將驅(qū)使他繼續(xù)樂此不疲地在神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的世界里“探險(xiǎn)”。
名醫(yī)簡介
汪錫金：同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師。曾赴美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院BWH神經(jīng)疾病中心等學(xué)習(xí)深造，現(xiàn)任中國人體健康科技促進(jìn)會神經(jīng)變性病專業(yè)委員會主任委員、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會神經(jīng)醫(yī)學(xué)分會常委等，發(fā)表SCI論文多篇，以主要完成人身份獲國家高校自然科學(xué)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)等多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，主持國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國家自然科學(xué)基金等項(xiàng)目。
